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宫外孕(异位妊娠)

文章来源:怀化安贞妇产医院日期:2017-02-11点击数量:

  什么是宫外孕?宫外孕就是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。学名叫“异位妊娠”以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。

  一、什么是宫外孕通俗解释


  正常情况下,父亲的精子和母亲的卵子在输卵管结合成受精卵,然后由输卵管迁移到子宫腔,在那里安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了问题,最后没有到达子宫这个孕育胎儿的摇篮,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险。在线咨询

  二、宫外孕有什么危害


  宫外孕是妇科一种危险的急腹症,必须对之高度警惕。一旦出现月经延期、腹痛并伴有阴道出血现象时,应立即去医院检查确诊。因为长在异常位置的妊娠组织一旦发生破裂,可以因出血过多导致休克或更严重后果。

  三、怎么确定自己是不是得了宫外孕(宫外孕的症状)


  1>宫外孕也会有早孕反应,部分宫外孕患者还是会出现早孕症状的。宫外孕患者除了会出现早孕反应外还会出现以下几种非常典型的症状:

  (1)停经 多数病人在发生宫外孕前有短暂的停经史,同时有早孕反应,如恶心、呕吐等,妊娠试验可阳性。

  (2)阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,多为点滴状,色深褐,量少,一般不超过月经量,淋漓不净。

  (3)腹痛 其发生率为95%,腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐

  (4)晕厥与休克 由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。表现为短期内面无血色,苍白如纸,伴口干、心悸、怕冷、乏力。

  2>确诊是否出现宫外孕需要做的检查

  1.HCG测定

  是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

  2.孕酮测定

  异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

  3.超声诊断

  B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

  4.诊断性刮宫

  在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

  5.后穹隆穿刺

  后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。6.腹腔镜检查大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。

  四、宫外孕的原因


  1.输卵管炎症

  可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

  2.输卵管手术

  输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。

  3.输卵管发育不良或功能异常

  输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送;

  4.受精卵游走

  卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

  5.辅助生育技术

  从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

  6.其他

  输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

  五、得了宫外孕怎么办?


  需要及时就医。将你的具体情况向医生讲明。尽量提供准确的末次月经日期,描述腹痛的感觉、阴道流血的情况,如实提供婚育史、流产史。这些信息对于医生的判断很重要。

  六、宫外孕怎样治疗?


  保守治疗或者手术治疗。这要根据血HCG情况、B超情况和个人情况而定。保守治疗指的是不做手术,通过用药来杀死胚胎,促进吸收。但是一般周期比较长,需要动态查血和作B超检查。如果病情稳定,血HCG值理想下降。B超包块逐渐减小,说明治疗有效。反之,则保守治疗失败。手术治疗的手术方式又有二种,一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术(即保守性手术)。这要根据病人术前情况、生育要求和术中情况而定。近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟,广泛应用于妇产科领域,使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。特点为手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部瘢痕小。

  七、怎样预防宫外孕呢?


  最主要的是积极防治输卵管炎。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连,如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。在产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染现象,一旦出现炎症应及时彻底地治疗,以免后患。



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