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剖宫产(剖腹产)

文章来源:怀化安贞妇产医院日期:2017-02-15点击数量:

  什么是剖宫产?剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

  剖宫产适用范围:

  1、胎儿窘迫

  胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期,特别是后期及阵痛之后。

  胎儿窘迫原因很多,例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便,或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好,或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化,如果经过医师紧急处理后仍未改善,则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出,防止发生生命危险。

  2、产程迟滞

  产程迟滞是指产程延长,在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异,但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长,需14~16小时,超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦,因为阵痛已经持续了一段时间,才不得已改为剖宫产,等于是产前阵痛和术后痛都必须经历,共痛了两次。

  一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种:潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因,有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生,却仍然勉强选择经阴道分娩,可能会对胎儿或母体造成伤害,因而必须实施剖宫产手术。

  3、骨盆异常

  产妇如果有骨盆结构上的异常,比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者,由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过,故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的,也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄,但因为胎儿的头太大,无法顺利通过产道,也必须实行剖宫产。

  4、胎位不正

  初产妇胎位不正时,应以剖宫产为宜。一般而言,初产妇若在足月时已经确认胎位不正,可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正,可能要直接安排紧急手术。不过,若是属于臀位的胎位不正,并且产妇本身有阴道生产的意愿,仍然可以利用各种助产方法尝试,但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性,因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

  5、多胞胎

  如果产妇怀的是双胞胎,且胎儿胎位都是正常的,可以尝试自然生产,但若是三胞胎或更多胎的怀孕,建议优先考虑剖宫产。

  6、前胎剖宫生产

  这是目前中国国内常见的适应证,大约占30%左右,有许多产妇都是第一胎剖宫产后,再次分娩也会选择剖宫产。一般来说,一次的前胎剖宫产后,的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式,则子宫破裂的机会则会增加4倍左右,因此,多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下,在进入产程之前安排好手术时间。

  7、胎盘因素剖腹产

  胎盘的位置及变化与生产方式也有关系,比如胎盘位置太低,挡住了子宫颈的开口,前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等,都是剖宫产的可能原因。

  8、子宫曾历过手术

  此种情形就类似前胎剖宫生产,由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织,这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率,因此大多会安排剖宫产。

  9、母体不适合阴道生产

  如果母体本身有重大疾病,比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等),经医师评估无法进行阴道生产者,也需要选择剖宫产。

  10、胎儿过大

  巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克,产前检查时,如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克,能以自然生产方式娩出的机会很小时,也可以安排剖宫产,以避免发生难产。

  剖宫产术前准备:

  1、备血

  2、青霉素试敏

  3、留置导尿

  4、术前心理护理

  剖宫产如何坐月子?

  坐月子是产妇分娩生产完之后的头等大事。坐好月子,对于产妇体力的恢复、营养的补充、伤口的愈合都具有十分重要的作用。此外坐好月子,对于用母乳喂养的宝宝来说也有间接影响,会影响母乳的数量和质量。下面我们一起看看剖宫产如何坐月子?

  1、伤口护理。剖宫产的女性在手术后,为了保护伤口和止血,医生会让纱布和透气纸胶带覆盖创面,并在术后24小时完成第一次换药。提醒产妇注意的是,在坐月子期间要保持伤口的清洁干燥,不要随意涂抹自认为有效的药物,不要经常碰触伤口,如发现伤口有异常应及时回医院就诊。

  2、会阴护理。因为生产,在坐月子期间产妇会有很多恶露排除体外,所以会阴的清洁工作很重要。如果处理不当,很容易产生细菌感染,导致妇科疾病。建议孕妇每次便后都要用清洗外阴,洗具要专用,并且每次用后都要消毒。

  3、子宫护理。通过按压产妇的腹部,可以判断产妇子宫收缩的情况和子宫恢复的情况。适当的按摩有助于产妇恶露的排除,还可以增强子宫的收缩,避免大出血。所以产妇或者家里人要适当的给产妇按摩腹部,帮助产妇尽快恢复。

  4、身体护理。因为剖宫产的产妇有手术刀口,行动起来会比顺产的产妇困难,而且麻醉药会抑制肠蠕动,易发生肠粘连和胀气。这就要求坐月子的产妇在条件允许的情况下要多做翻身的动作,切记动作缓慢,别牵动伤口,必要时家里人可以帮助产妇翻身。另外还要注意产妇的乳房清洁,因为宝宝每次喝奶都会直接接触乳头,所以每次在宝宝喝奶前后,产妇都应清洁乳房,保持干净。为了让乳腺通常,还可以帮助产妇按摩乳房,促进奶水分泌。

  5、饮食护理。剖宫产的产妇在饮食上要清淡易消化,最好能多摄入富含膳食纤维的食物,如谷类、新鲜蔬果等,这些食物有助于产妇肠胃蠕动,预防便秘。

  剖宫产坐月子要多久?

  产妇之所以在生产分娩之后要坐月子,就是为了促进产妇身体的恢复。一般来说,坐月子都是一个月的,但是不同人不同体质,那么坐月子的时间长短也就不一样。而且生产的方式不同也会影响到坐月子的时间长短。剖宫产坐月子要多久?一般来说,剖宫产后身体的恢复时间从3个月到6个月不等。术后加强自我保健,适当的运动,避免进行重体力活,有利于尽早顺利康复。如果运动过于剧烈,子宫容易再次受伤,出现非经期出血或者腹痛等迹象,就需马上就诊。

  在正常的妊娠过程中,胎儿以及胎盘娩出以后,子宫就要有所恢复,胎盘剥离的创面完全愈合大概需要六周的时间,因此我们就把产褥期定到产后的六周,也就是说从胎儿娩出以后到产后的六周这个时间叫做产褥期,民间俗称产妇坐月子。

  剖宫产坐月子要多久?一般来说,跟顺产相比,剖腹产恢复的相对要慢点,最少要坐月子四十五天比较好,平时要多补充营养,伤口不能发汗,最好是40天以后再开始活动,这样有利于身体的恢复,尤其是不能干重活。

  安贞医生建议:首先考虑自然分娩,剖宫产主要适用于非剖不可的情况下。



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